J Trauma. 2008 Jan;64(1):46-52.
Significance of troponin elevation after severe traumatic brain injury.
Salim A, Hadjizacharia P, Brown C, Inaba K, Teixeira PG, Chan L, Rhee P,
Demetriades D. Division of Trauma and Critical Care, Department of Surgery, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, California, USA. ali.salim@cshs.org
Mở đầu: Tăng nồng độ troponin huyết thanh sau tai biến mạch não không do chấn thương đã được biết là có dự xấu. Sự liên quan này chưa được ghi nhận trong chấn thương sọ não.
Mục tiêu: Đánh giá sự tương quan giữa tăng troponin và chấn thương sọ não nặng. Đánh giá vai trò của thuốc ức chế beta điều trị ở BN có tăng troponin huyết thanh.
Phương pháp: Hồi cứu tất cả BN chấn thương nhập viện tại ICU với chấn thương sọ não nặng có AIS (điểm thang điểm chấn thương đầu) >=3 được đo nhiều lần troponin huyết thanh tại Trung tâm chấn thương mức độ I từ 1/1998-12/2005. BN có thang điểm AIS >=3 đối với vùng khác của cơ thể được loại ra khỏi nghiên cứu. Phân tích hồi qui logistic đơn biến và đa biến được thực hiện để xác định mứcý nghĩa tiên lượng của tăng troponin huyết thanh.
Kết quả: Có 420 BN bị chấn thương sọ não nặng được đo troponin nhiều lần trong suốt thời gian nghiên cứu. 125 (29,8%) BN có tăng troponin huyết thanh. Các BN chấn thương sọ não có tăng troponin thường có thang điểm Glasgow thấp hơn (7.5 so với 8,5; p<0,05), điểm độ năng chấn thương cao hơn ((27.4 sv. 24.8, p < 0.01), và tăng tử vong tại bệnh viện (44% sv. 29%, p < 0.05) khi so sánh với BN chấn thương sọ não với troponin huyết thanh bình thường. Độ nặng của chấn thương đầu liên hệ đến nồng độ troponin huyết thanh (0.8 mug/L khi điểm AIS = 3 sv. 0.3 mug/L khi điểm AIS = 4, 5, p = 0.09). Sau khi hiệu chỉnh độ nặng của chấn thương, tăng nồng độ troponin là một biến độc lập dự đoán tử vong
(Tỉ số Odds : 8.5; KTC 95%: 3.46, 22.15, p < 0.0001). Điều trị thuốc ức chế beta làm tăng cơ hội sống còn (Tỉ số Odds: 0.38; KTC95% : 0.15, 0.87, p = 0.03) ở BN chấn thương sọ não có tăng troponin huyết thanh.
Kết luận: Tăng troponin huyết thanh thường gặp ở BN chấn thương sọ não nặng. Nồng độ troponin huyết thanh có liên quan đến độ nặng của chấn thương đầu và là yếu tố dự đoán độc lập của kết cục xấu. Điều trị thuốc ức chế beta làm tăng cơ hội sống còn ở BN chấn thương sọ não có tăng troponin huyết thanh.
Người dịch: BS Rạng – BVĐKTT An Giang