Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007787. doi: 10.1002/14651858.CD007787.pub2.
Drugs for treating giardiasis.
Granados CE, Reveiz L, Uribe LG, Criollo CP.
Source: Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogota D.C., Colombia.cegranadosg@unal.edu.co. caregra@gmail.com.
Đặt vấn đề:
Nhiễm Giardiasis có thể không có triệu chứng, hoặc có thể gây tiêu chảy (đôi khi nặng), giảm cân, kém hấp thu, và làm chậm phát triển ở trẻ em. Nhiễm giardia thường được điều trị với metronidazole, uống 3 lần mỗi ngày, từ 5-10 ngày.
Mục tiêu:
Để đánh giá hiệu quả tương đối của các phác đồ kháng sinh khác nhau trong điều trị nhiễm giardia ở người lớn hoặc ở trẻ em.
Phương pháp tìm kiếm:
Chúng tôi tìm kiếm các đăng ký thuộc nhóm bệnh truyền nhiễm gồm các thử nghie5m đối chứng trên Cochrane (đến6/ 2012), MEDLINE, EMBASE, LILACS và các thử nghiệm lâm sàng quốc tế đã đăng ký (03/07/ 2012).
Tiêu chuẩn lựa chọn:
Chúng tôi chọn các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) so sánh metronidazole dùng từ 5 đến 10 ngày với bất kỳ các loại thuốc nào sau đây: metronidazole (liều duy nhất), tinidazole, albendazole, mebendazole, và nitazoxanide. Kết cục chủ yếu là khỏi bệnh lâm sàng và sạch ký sinh trùng.
Thu thập và phân tích:
Hai tác giả độc lập đánh giá các nguy cơ sai lệch và lấy dữ liệu. Chúng tôi tổng hợp dữ liệu và tính tỉ số nguy cơ, khác biệt trung bình và trình bày các kết quả bằng biểu đồ forest và thực hiện phân tích tổng hợp nếu có thể. Chúng tôi đánh giá không đồng nhất bằng cách test Chí (2) và thống kê I (2), phân tích thêm theo phân nhóm. Đánh giá chất lượng chứng cớ bằng thang điểm GRADE
Kết quả chính:
Chúng tôi tổng hợp 19 thử nghiệm liên quan đến 1817 người tham gia, trong đó có 1441 là trẻ em. Cỡ mẫu nghiên cứu nói chung nhỏ và phương pháp nghiên cứu chủ yếu là báo cáo ca bệnh. Hầu hết các báo cáo về kết cục sạch ký sinh trùng hơn là cải thiện lâm sàng. Gồm 10 thử nghiệm từ Ấn Độ, Mexico, Peru, Iran, Cuba, và Thổ Nhĩ Kỳ, so sánh Albendazole (400 mg mỗi ngày một lần, 5- 10 ngày) với metronidazole (250 – 500 mg ba lần mỗi ngày, từ 5 – 10 ngày). Phác đồ albendazole một lần/ngày có tác dụng làm sạch ký sinh trùng tương đương với metronidazol (RR 0,99, KTC 95%: 0,95 – 1,03; 932 người tham gia, 10 nghiên cứu chứng cứ mức độ trung bình), và cải thiện các triệu chứng (RR= 0,98, KTC 95%:0,93 – 1,04, 483 người tham gia, 5 thử nghiệm, chứng cứ chất lượng vừa phải), nhưng thời gian theo dõi ngắn (2-3 tuần). Albendazole có ít tác dụng phụ hơn metronidazole (tác dụng phụ tiêu hóa: RR= 0,29, KTC 95%: 0,13 – 0,63, 717 người tham gia, 8 thử nghiệm, chứng cớ chất lượng vừa phải, tác dụng phụ về thần kinh: RR= 0,34, KTC 95%: 0,18 – 0,64, 453 người tham gia, 5 thử nghiệm, chứng cứ chất lượng thấp). Năm thử nghiệm từ Thổ Nhĩ Kỳ, Tây Ban Nha và Anh so sánh mebendazole (200 mg ba lần mỗi ngày, trong 5 -10 ngày) với metronidazole (5 mg / kg (hoặc 250 mg) ba lần mỗi ngày trong 5- 10 ngày). Những thử nghiệm này có cỡ mẫu nhỏ, và nguy cơ sai lệch cao, vì vậy kết luận không đáng tin cậy. Có 5 thử nghiệm từ Iran, Tây Ban Nha và Peru, đánh giá phác đồ ngắn ngày của tinidazole (liều duy nhất; 179 người tham gia, 3 thử nghiệm)., Metronidazole (liều duy nhất, 55 người tham gia, một thử nghiệm), và nitazoxanide (ba ngày, 55 người tham gia, một thử nghiệm). Các thử nghiệm này cũng có cỡ mẫu nhỏ và nguy cơ sai lệch cao không đáng tin cậy để phát hiện các khác biệt quan trọng (chứng cứ chất lượng rất thấp).
Kết luận của tác giả:
Albendazole có thể có hiệu quả tương tự như metronidazole, ít tác dụng phụ, và phác đồ điều trị đơn giản hơn. Cần có những thử nghiệm cỡ mẫu lớn, chất lượng nghiên cứu cao, đánh giá kết cục lâm sàng (như tiêu chảy) để đánh giá các thuốc được lựa chọn thay thế trong điều trị nhiễm giardia.
Người dịch: BS Rạng, bvag.com.vn
