Thiếu vitamin d trong những bệnh nhân nặng

Paul Lee 2009, Vitamin D Deficiency in Critically Ill Patients, N Engl J Med 2010;Volume 360:1912-1914, April 30

 

Thiếu hụt vitamin D ít khi được để ý đến hoặc điều trị ở bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng. Tuy nhiên, chúng tôi vừa mới được báo cáo ba trường hợp đe dọa mạng sống do giảm calci máu thứ phát do thiếu hụt vitamin D,  nêu bật tiềm năng biến chứng cấp tính. Tỷ lệ thiếu hụt vitamin D và ý nghĩa của nó trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) là chưa biết. 

 

Chúng tôi thực hiện một nghiên cứu tiến cứu về tình trạng vitamin D ở những bệnh nhân trong  ICU được chuyển đến Khoa Nội tiết, Bệnh viện St Vincent’s, Sydney, từ tháng 1 năm 2007 đến tháng 1 năm 2008. Các biến gồm nhân khẩu học, sinh lý, sinh hóa được ghi nhận, bao gồm cả thang điểm SAPS II (thang điểm từ 0-163, với điểm số cao hơn cho thấy rối loạn chức năng cơ  quan trầm trọng hơn).

Trong số khoảng 1.100 bệnh nhân nhập ICU mỗi năm, nồng độ trung bình (± SD) của 25-hydroxyvitamin D ở 42 bệnh nhân là 41 ± 22 nmol / lít (16 ± 9 của mỗi ml), với tỷ lệ cao của giảm vitamin D. Hơn nữa, ba bệnh nhân tử vong (từ thymic di căn ung thư biểu mô, glioma, và lymphoma), và tất cả các bệnh nhân đã chết có thiếu hụt 25-hydroxyvitamin D. SAPS II ở bệnh nhân đầy đủ, không đầy đủ, và mức độ thiếu vitamin D là 34 ± 11, 45 ± 13, và 51 ± 13, với tỷ lệ tử vong được dự đoán là 16%, 35%, và 45%, theo thứ tự.

Nồng độ 25-hydroxyvitamin D tương quan với nồng độ canxi ion hóa (r = 0,78, P <0,01) và  SAPS II (r =- 0,52, P <0,01) nhưng không phải với mức độ albumin huyết thanh. SAPS II cũng tương quan với mức độ canxi ion hóa (r =- 0,36, P = 0,02), nhưng chỉ số tiên đoán độc lập của SAPS II là nồng độ 25-hydroxyvitamin D (β =- 0,59, P <0,001) và tuổi (β = 0,33, P <0,02). Mức độ creatinine huyết thanh và sử dụng hoặc không sử dụng của corticosteroid và canxi hoặc bổ sung vitamin D không được dự đoán SAPS II.

Các nghiên cứu hiện nay liên quan đến bệnh nhân trong ICU cho thấy một sự phổ biến cao của giảm vitamin D đã được kết hợp với kết quả bất lợi, độc lập của giảm canxi máu và giảm albumin máu. Bổ sung canxi (với liều lượng trung bình 645 ± 307 mg / ngày), vitamin D (với liều lượng trung bình 820 ± 280 IU / ngày), hoặc cả hai trước khi nhập học đã không được sử dụng.

Nguyên nhân của giảm vitamin D do nhiều yếu tố. Mặc dù hạn chế tiếp xúc với ánh sáng mặt trời trong thời gian bị bệnh mãn tính có lẽ là một yếu tố quan trọng, thay đổi vitamin D và chuyển hóa tuyến cận giáp trong bệnh nặng không thể loại trừ.

Sự thiếu hụt vitamin D là gắn liền với tăng tỷ lệ tử vong. Nghiên cứu này không thể thiết lập nhân quả giữa giảm vitamin D và kết quả bất lợi. Tuy nhiên, vitamin D có tác dụng trong miễn dịch, chức năng nội mạc và niêm mạc, và đường máu và chuyển hóa canxi. Sự liên kết giữa giảm vitamin D và một số bệnh nói chung (ví dụ như, hội chứng đáp ứng viêm hệ thống, nhiễm trùng huyết, và rối loạn chức năng tim và chuyển hóa) ở những bệnh nhân bị bệnh nặng là quan trọng. -Thiếu vitamin D và tình trạng không đủ vitamin D có thể  làm xấu đi rối loạn chức năng miễn dịch và chuyển hoá trong những bệnh nhân nặng, dẫn đến kết quả tồi tệ hơn.

Tổng cộng có 17% bệnh nhân ICU trong nghiên cứu của chúng tôi đã phát hiện thiếu vitamin D. Sai lệch  về tham chiếu có thể đã dẫn đến việc lựa chọn bệnh nhân với tình trạng thiếu vitamin D tồi tệ hơn, so với bệnh nhân không tham chiếu, nhưng giảm canxi máu đã được xác định là một lý do cho tham chiếu chỉ có 5% số bệnh nhân. Những phát hiện này nhấn mạnh sự cần thiết để lưu ý tình trạng vitamin D và bổ sung vitamin D ở những bệnh nhân trong ICU.

Người dịch: BS. Phạm Ngọc Trung