Một thử nghiệm ngẫu nhiên của kiểm soát huyết áp tích cực so với kiểm soát huyết áp chuẩn

A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control.

The SPRINT Research Group

N Engl J Med 2015; 373:2103-2116 November 26, 2015
Tổng quan
Các mục tiêu thích hợp nhất đối với huyết áp tâm thu để giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và tử vong ở những người không bị đái tháo đường vẫn chưa rõ.
Phương pháp
Chúng tôi phân phối ngẫu nhiên 9361 người có huyết áp tâm thu là 130 mm Hg hoặc cao hơn và nguy cơ tim mạch tăng, nhưng không bị đái tháo đường, với mục tiêu huyết áp tâm thu dưới 120 mm Hg (điều trị tích cực) hoặc mục tiêu nhỏ hơn 140 mm Hg (điều trị tiêu chuẩn). Kết cục tổng hợp chính là nhồi máu cơ tim, hội chứng mạch vành cấp khác, đột quỵ, suy tim, hoặc tử vong do nguyên nhân tim mạch.
Kết quả
Tại 1 năm, huyết áp tâm thu trung bình là 121,4 mmHg ở nhóm điều trị tích cực và 136,2 mm Hg ở nhóm điều trị chuẩn. Sự can thiệp đã dừng lại sớm sau theo dõi trung bình  3.26 năm do một tỷ lệ thấp hơn đáng kể kết cục chính trong nhóm điều trị tích cực so với nhóm điều trị chuẩn (1,65% mỗi năm, so với 2,19% mỗi năm; hazard ratio với điều trị tích cực, 0,75; KTC 95%, 0,64-0,89; p <0,001). Tất cả các nguyên nhân tử vong cũng thấp hơn đáng kể ở nhóm điều trị tích cực (hazard ratio, 0,73; KTC 95%, 0,60-0,90; p = 0,003). Tỷ lệ tai biến nghiêm trọng bất lợi như hạ huyết áp, ngất xỉu, bất thường điện giải, và tổn thương thận cấp tính hoặc suy thận, nhưng không ngã gây thương tích, cao hơn ở nhóm điều trị tích cực so với nhóm điều trị chuẩn.
Kết luận
Trong số những bệnh nhân có nguy cơ cao tai biến tim mạch nhưng không bị đái tháo đường, nhắm đến huyết áp tâm thu dưới 120 mm Hg, so với nhỏ hơn 140 mm Hg, dẫn đến tỷ lệ thấp hơn về tử vong và không tử vong tim mạch và tử vong do bất kỳ nguyên nhân nào; mặc dù tỷ lệ cao hơn đáng kể của một số tác dụng phụ ở nhóm điều trị tích cực.

Người dịch: Bs Phạm Ngọc Trung