Mô hình tiên đoán chảy máu tái phát sau điều trị cầm máu nội soi xuất huyết tiêu hóa trên không do giãn tĩnh mạch thực quản

Travis AC, Wasan SK, Saltzman JR. Model to predict rebleeding following endoscopic therapy for non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. J Gastroenterol Hepatol. 2008 Oct;23(10):1505-10. Epub 2008 Sep 24.

ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC ĐÍCH:

 

Khoảng 20% BN xuất huyết tiêu hóa (XHTH) trên  không do giãn tĩnh mạch thực quản (TMTQ) bị tái phát sau cầm máu nội soi. Mục đích của nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố nguy cơ chảy máu  tái phát sau điều trị cầm máu bằng nội soi.

PHƯƠNG PHÁP:

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu các BN bị XHTH trên không do giãn TMTQ, liên tiếp nhập vào BV tuyến cao từ 1/6/1999-30/6/2004. BN được đánh giá chảy máu tái phát trongvòng  30 ngày sau điều trị cầm máu thành công. Có 236 BN được ghi nhận từ bệnh án lưu trữ cuả BV. Sử dụng phân tích hồi qui logistic đa biến với phương pháp loại dần để xác định các yếu tố nguy cơ

KẾT QUẢ:    

Có 6 yếu tố liên quan chảy máu tái phát gồm: Không dùng thuốc ức chế bơm proton sau thủ thuật (P = 0.056), thấy chảy máu khi nội soi (P = 0.0a53), nguyên nhân của chảy máu  là do loét dạ dày-tá tràng (P = 0.018), điều trị epinephrine đơn thuần (P = 0.0026), sử dụng heparin trọng lượng phân tử thấp sau thủ thuật (P = 0.0014) và BN bị xơ gan trung bình hoặc nặng (P = 0.032). Nguy cơ chảy máu tái phát tăng theo số lượng yếu tố nguy cơ. Tì lệ quan sát chảy máu tái phát là: 7.1%, 16.4%, 37.0%, 75.0% và 100% nếu có 0,1,2,3 hoặc 4 yếu tố nguy cơ ( không có BN nào có 5 hoặc 6 yếu tố nguy cơ). Diện tích dưới đường cong ROC sau khi hiệu chỉnh sai lệch là 0,69

KẾT LUẬN:

Chúng tôi đưa ra 6 yếu tố nguy cơ dễ nhớ, giúp tiên đoán chảy máu tái phát sau điều trị cầm máu bằng nội soi cho các BN bị XHTH trên không do giãn tĩnh mạch thực quản.

Người dịch: BS Rạng