Điều trị nội khoa với chẹn beta góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân bị bệnh mạch vành sau can thiệp mạch vành qua da: một phân tích tổng hợp.

Beta-blocker therapy reduces mortality in patients with coronary artery disease treated with percutaneous revascularization: a meta-analysis.

Peyracchia M, Errigo D, Raposeiras Rubin S, Conrotto F, DiNicolantonio JJ, Omedè P, Rettegno S, Iannaccone M, Moretti C, D’Amico M, Gaita F, D’Ascenzo F.

J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2018 Jul;19(7):337-343. doi: 10.2459/JCM.0000000000000662.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29877974

TỔNG QUAN

MỤC ĐÍCH:

Tác động lâu dài của thuốc chẹn beta trên tiên lượng ở bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp hiện đại cho bệnh động mạch vành vẫn được xác định.

PHƯƠNG PHÁP VÀ KẾT QUẢ:

Tất cả các nghiên cứu quan sát phân tích đa biến về vấn đề đánh giá tác động của thuốc chẹn beta trên bệnh nhân được tái tưới máu bằng can thiệp mạch vành đều được đưa vào nghiên cứu này. Tử vong do mọi nguyên nhân là tiêu chí chính, trong khi đó các biến cố tim mạch chính (MACE) (tiêu chí kết hợp của tử vong do mọi nguyên nhân hoặc nhồi máu cơ tim) và NMCT là các tiêu chí phụ.

Tổng cộng có 26 nghiên cứu được thu nhận, với 863.335 bệnh nhân. Sau trung bình 3 năm (1-4,3năm), nguy cơ tử vong do tất cả nguyên nhân thấp hơn ở nhóm BN dùng thuốc chẹn beta [tỷ số chênh, OR 0,69 (0,66-0,72)] cho cả hội chứng vành cấp (ACS) [OR 0,60 ( 0,56-0,65)] và cả BN đau thắt ngực ổn định [OR 0,84 (0,78-0,91)]. Tiêu chí này độc lập với phân suất tống máu (EF) [OR 0,64 (0,42-0,98) cả với EF giảm và OR 0,79 (0,69-0,91) với EF bảo tồn]. Nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân về dài hạn thấp hơn ở nhóm BN có hội chứng vành cấp được điều trị bằng thuốc chẹn beta [OR 0,83 (0,69-1,00)], gần giống như ở BN đau thắt ngực ổn định. Tương tự, nguy cơ NMCT không khác nhau giữa những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chẹn beta hoặc không có thuốc chẹn beta [OR 0,99 (0,89-1,09), khoảng tin cậy 95%]. Sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính, lợi ích của thuốc chẹn bêta đã được tăng lên đối với BN được theo dõi lâu hơn. Số người cần để điều trị là 52 để tránh một trường hợp tử vong do mọi nguyên nhân gây ra cho bệnh nhân ACS và 111 cho bệnh nhân ổn định.

KẾT LUẬN:

Ngay cả trong kỉ nguyên can thiệp mạch vành qua da, điều trị nội khoa với thuốc chẹn beta vẫn đóng vai trò cực kì quan trọng trong việc giảm tỷ lệ tử vong trên bệnh nhân bệnh mạch vành. Nhiều bằng chứng đã xác nhận cho tác dụng bảo vệ tim của nhóm thuốc này cho cả BN hội chứng vành cấp và bệnh mạch vành đang ổn định hoặc giảm phân suất tống máu.

Bs Phạm Huỳnh Minh Trí – Khoa TMLH