Chiến lược truyền máu trong xuất huyết tiêu hóa trên cấp.

N Engl J Med. 2013 Jan 3;368(1):11-21. doi: 10.1056/NEJMoa1211801.

Villanueva C1, Colomo A, Bosch A, Concepción M, Hernandez-Gea V, Aracil C, Graupera I, Poca M, Alvarez-Urturi C, Gordillo J, Guarner-Argente C, Santaló M,Muñiz E, Guarner C.

Đặt vấn đề:
Ngưỡng hemoglobin cho truyền hồng cầu ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa (XHTH) cấp gây nhiều tranh cãi. Chúng tôi so sánh hiệu quả và an toàn của chiến lược truyền máu hạn chế với chiến lược truyền máu tự do.
Phương pháp:
Chúng tôi nhận vào 921 bệnh nhân bị XHTH trên cấp nặng và phân ngẫu nhiên 461 người bệnh truyền máu  hạn chế (truyền khi mức độ hemoglobin < 7 g/dl và 460 người bệnh truyền tự do (truyền khi hemoglobin < 9 g/dl). Ngẫu nhiên được phân tầng theo sự có hay không có bệnh xơ gan.
Kết quả:
Tổng số 225 bệnh nhân được chỉ định truyền máu hạn chế (51%), so với 61 truyền máu tự do (14%), đã không truyền máu (p <0,001) [đã hiệu chỉnh]. Sống sót sau 6 tuần trong nhóm truyền máu hạn chế cao hơn so với nhóm truyền máu tự do (95% so với 91%; hazard ratio cho tử vong với truyền máu hạn chế, 0,55; KTC 95%, 0,33-0,92; p = 0,02). Chảy máu thêm nữa đã xảy ra ở 10% bệnh nhân trong nhóm truyền máu hạn chế so với 16% bệnh nhân trong nhóm truyền máu tự do (p = 0,01), và các tác dụng phụ xảy ra ở 40% so với 48% (p = 0.02). Các khả năng sống sót cao hơn một chút với truyền máu hạn chế hơn so với truyền máu tự do trong nhóm bệnh nhân chảy máu kết hợp với loét dạ dày tá tràng (hazard ratio, 0,70;  KTC 95%, 0,26-1,25) và cao hơn đáng kể ở nhóm bệnh nhân xơ gan Child-Pugh A hoặc B (hazard ratio, 0,30; KTC 95%, 0,11-0,85), nhưng không phải ở những người có bệnh xơ gan Child-Pugh C (hazard ratio, 1,04; KTC 95% , 0,45-2,37). Trong vòng 5 ngày đầu, áp lực tĩnh mạch cửa tăng lên đáng kể ở những bệnh nhân được chỉ định truyền máu tự do (p = 0,03) nhưng không gặp ở những người được truyền máu hạn chế.
Kết luận:
So với truyền máu tự do, truyền máu hạn chế cải thiện kết cục đáng kể ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên cấp.

Người dịch:

BS Phạm Ngọc Trung – Bệnh viện ĐKTT An Giang