Aspirin cho phòng ngừa tiên phát các biến cố tim mạch ở phụ nữ và nam giới: một phân tích gộp chuyên biệt về giới gồm các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên

Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events in women and men: a sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials.

JAMA. 2006 Jan 18;295(3):306-13. 

Berger JS, Roncaglioni MC, Avanzini F, Pangrazzi I, Tognoni G, Brown DL. 

Department of Cardiovascular Medicine,DukeUniversity,Durham,NC,USA. 

BỐI CẢNH: điều trị bằng Aspirin làm giảm nguy cơ bệnh tim mạch ở người lớn là những người có nguy cơ cao.Tuy nhiên, liệu  phụ nữ có nhậnn được lợi ích giống như nam giới hay không thì chưa rõ.

MỤC TIÊU: Để xác định những lợi ích và nguy cơ của việc điều trị aspirin trong phòng ngừa tiên phát bệnh tim mạch thay đổi theo giới tính. 

DỮ LIỆU NGUỒN VÀ CHỌN LỌC NGHIÊN CỨU: Dữ liệu MEDLINE và dữ liệu các thử nghiệm có đối chứng tại đăng ký tại Cochrane (1966- 3/2005), các thử nghiệm lấy được từ thư viện và trong các hội nghị khoa học lớn. Gồm  thử nghiệm tiền cứu, ngẫu nhiên, có đối chứng về việc điều trị bằng aspirin trên những  người tham gia không có bệnh tim mạch được báo cáo về nhồi máu cơ tim (MI), đột quị và tử vong do tim mạch. 6 thử nghiệm với tất cả  95.456 cá nhân được xác định; trong đó 3 thử nghiệm cho nam giới , 1 thử nghiệm cho nữ giới,  2 thử nghiêm cho cả nam và nữ.

TRÍCH DẪN DỮ LIỆU: Các nghiên cứu được xem xét để xác định số lượng bệnh nhân ngẫu nhiên, thời gian theo dõi trung bình và điểm kết thúc ( bao gồm biến cố tim mạch được tách ra là : nhồi máu cơ tim không tử vong, đột quị không tử vong, tử vong do tim mạch) và xuất huyết nặng.

DỮ LIỆU TỔNG HỢP: Trong số 51.342 phụ nữ, đã có 1.285 có  biến  cố tim mach, 625 đột quị, 469 nhồi máu cơ tim cấp và 364 tử vong do tim mạch. Điều trị bằng Aspirin làm giảm 12% biến cố tim mạch có ý nghĩa ( OR: 0,88, KTC 95% : 0,79-0,99; P = 0,03)  và giảm 17% đột quỵ (OR, 0,83 , KTC 95% , 0,70-0,97   P = 0,02), phản ánh việc giảm tỉ lệ đột quỵ do thiếu máu cục bộ (OR, 0.76; KTC 95% , 0.63-0.93; P = .008). Không có tác động đáng kể trên nhồi máu cơ tim cấp hoặc tử vong tim mạch.

Trong số  44,114 đàn ông, có 2047 người  có biến cố tim mạch lớn : 597 đột quị, 1023 nhồi máu cơ tim, và 776 chết do tim mạch. Điều trị Aspirin làm giảm 14% có ý nghĩa về biến cố tim mach (OR, 0.86; KTC 95%, 0.78-0.94; P = .01) và giảm  32% nhồi máu cơ tim cấp (OR, 0.68; KTC 95%, 0.54-0.86; P = .001). Không có tác động đáng kể trên nhồi máu cơ tim cấp hoặc tử vong tim mạch .Điều trị bằng Aspirin làm tăng nguy cơ chảy máu ở phụ nữ (OR, 1.68; KTC 95%, 1.13-2.52; P = .01) và ở nam giới (OR, 1.72; KTC 95%, 1.35-2.20; P<.001).

KẾT LUẬN: Đối với nữ giới và nam giới điều trị bằng Aspirin làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch do hiệu quả của nó trong việc làm giảm nguy cơ đột quị do thiếu máu cục bộ ở nữ và giảm nguy cơ nhồi máu cơ tim cấp ở nam. Điều trị bằng Aspirin làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu mức độ tương tự nhau ở nữ và nam.

Người dịch: BS Ánh, khoa ICU