Ảnh hưởng của canxi bổ sung trên nguy cơ nhồi máu cơ tim và các sự kiện tim mạch: phân tích tổng hợp

BMJ. 2010 Jul 29;341:c3691. doi: 10.1136/bmj.c3691.

Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, Reid IR.

Department of Medicine, Faculty of Medical and Health Sciences,UniversityofAuckland, Private Bag 92 019,Auckland1142,New Zealand.

Mục tiêu: Điều tra việc uống canxi bổ sung có làm tăng nguy cơ tim mạch.

Thiết kế: Phân tích tổng hợp 2 mức độ: bệnh nhân và thử nghiệm

Dữ liệu nguồn: Medline, Embase, và Trung tâm đăng ký các thử nghiệm đối chứng Cochrane (1966- 3/2010), Các bài báo trong mục tài liệu tham khảo của phân tích tổng hợp canxi bổ sung, và hai đăng ký thử nghiệm lâm sàng. Tìm kiếm với cơ sở dữ liệu điện tử lúc  đầu vào tháng 11/2007, lặp lại vào tháng 3/2010

Chọn lựa nghiên cứu: Chỉ các RCT có uống canxi ≥ 500 mg / ngày, đối tượng nghiên cứu: 100 hoặc nhiều hơn, độ tuổi 40, và thời gian tham gia nghiên cứu hơn 1 năm được chọn vào phân tích.  Các tác giả của các nghiên cứu này cung cấp dữ liệu cho phân tích tổng hợp. Kết cục tim mạch được ghi nhận do BN tự báo, số liệu bệnh viện, hoặc giấy chứng tử.

Kết quả: Có 15 thử nghiệm hội đủ điều kiện đưa vào, 5 dữ liệu ở mức độ bệnh nhân (8.151 người tham gia, thời gian theo dõi trung bình 3,6 năm [interquatile 2,7-4,3]  và 11 dữ liệu với mức độ thử nghiệm (11.921 người tham gia, thời gian theo dõi trung bình là 4 năm). Trong 5 nghiên cứu cấp dữ liệu bệnh nhân, 143 người uống canxi bị nhồi máu cơ tim so với 111 người uống giả dược ( tỉ số nguy cơ HR=1,31 KTC 95% 1,02-1,67, P = 0,035). Tỷ lệ đột quỵ không khác ở 2 nhóm (1,20, KCT95%: 0,96-1,50, P = 0,11), Ở điểm cuối NC (end point) tỉ lệ bị nhồi máu cơ tim, đột quỵ, hoặc cái chết bất ngờ lần lượt là  (HR: 1,18, 1,00-1,39, P = 0,057) (HR: 1,09, 0,96-1,23, P = 0,18). Các phân tích tổng hợp cấp dữ liệu thử nghiệm cho kết quả tương tự: 296 người bị nhồi máu cơ tim (166 uống canxi , 130 giả dược), tần suất nhồi máu cơ tim tăng ở người uống bổ sung canxi (nguy cơ tương đối gộp là 1,27 (KTC 95% :1,01-1,59, P = 0,038).

Kết luận: Uống Calcium bổ sung (dạng không kết hợp vitamin D) làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim. Do uống canxi được sử dụng quá rộng rãi, mặc dù tăng nguy cơ bệnh tim mạch thấp cũng có ý nghĩa về gánh nặng của bệnh trong dân số. Một đánh giá lại vai trò của chất bổ sung canxi trong phòng ngừa loãng xương cần được xem xét.

Người dịch: BS Rạng – BVĐKTTAG