Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD004937. doi: 10.1002/14651858.CD004937.pub2.
Effect of longer-term modest salt reduction on blood pressure.
He FJ1, Li J, Macgregor GA.
Giảm lượng muối làm giảm huyết áp, do đó làm giảm nguy cơ tim mạch . Một phân tích tổng hợp mới đây của Graudal cho thấy rằng giảm muối có tác dụng bất lợi đến nội tiết tố và chất béo mà nó có thể giảm thiểu bất kỳ lợi ích xảy ra với việc giảm HA. Tuy nhiên , phân tích tổng hợp của Graudal bao gồm số lượng lớn các thử nghiệm rất ngắn hạn với sự thay đổi lớn trong tiêu thụ muối, và nghiên cứu này không liên quan đến các khuyến cáo y tế công cộng để giảm nhẹ số lượng muối dài hạn. Chúng tôi đã cập nhật phân tích tổng hợp Cochrane.
Mục tiêu :
(1) Đánh giá ảnh hưởng của việc giảm nhẹ số lượng muối dài hạn ( liên quan y tế công cộng) trên huyết áp và mối liên quan đến liều đáp ứng.
(2) Tác dụng trên huyết áp theo giới tính và chủng tộc.
(3) Tác dụng đến hoạt động renin, aldosterone, noradrenaline, adrenaline, cholesterol, lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) , lipoprotein mật độ cao (HDL) và triglycerides trong huyết tương.
Phương pháp tìm kiếm:
Chúng tôi tìm MEDLINE, EMBASE , danh sách về nhóm tăng huyết áp Cochrane, thử nghiệm có kiểm soát của trung tâm Cochrane, và tham khảo danh sách các bài báo có liên quan.
Tiêu chuẩn chọn:
Thử nghiệm của chúng tôi bao gồm thử nghiệm ngẫu nhiên với giảm nhẹ số lượng muối và thời gian ít nhất 4 tuần.
Phân tích và thu thập số liệu:
Số liệu được lấy độc lập bởi hai người. Phân tích tổng hợp ngẫu nhiên, phân tích phân nhóm và phân tích hồi quy được thực hiện.
Kết quả chính:
Có ba mươi bốn nghiên cứu ( 3230 bệnh nhân). Phân tích tổng hợp cho thấy sự thay đổi trung bình natri trong nước tiểu là – 75 mmol/24-h (tương đương giảm 4,4 g muối / ngày ) , thay đổi trung bình huyết áp là – 4,18 mmHg ( KTC 95 % : -5.18 đến -3.18 , I = 75 %) đối với huyết áp tâm thu và – 2,06 mmHg (KTC 95% : -2.67 đến -1.45 , I = 68%) cho huyết áp tâm trương. Phân tích hồi quy cho thấy độ tuổi, chủng tộc, tình trạng huyết áp (tăng huyết áp hoặc huyết áp bình thường) và sự thay đổi trong 24h natri trong nước tiểu đều liên quan đáng kể với sự giảm huyết áp tâm thu, giải thích được 68% thay đổi phương sai giữa các nghiên cứu. Giảm 100 mmol trong 24 giờ natri trong nước tiểu ( 6 g / ngày muối ) có liên quan với việc giảm huyết áp tâm thu 5,8 mmHg (95% CI : 2,5 đến 9,2 , P = 0,001) sau khi hiệu chỉnh độ tuổi, chủng tộc và tình trạng huyết áp. Huyết áp tâm trương, tuổi, chủng tộc, tình trạng huyết áp và sự thay đổi trong 24h natri trong nước tiểu giải thích 41% sự thay đổi phương sai giữa các nghiên cứu . Phân tích tổng hợp của nhóm cho thấy, trong nhóm tăng huyết áp , ảnh hưởng trung bình là -5,39 mmHg (KTC 95% : -6.62 đến -4.15, I = 61 %) đối với huyết áp tâm thu và -2,82 mmHg (KTC 95% : -3.54 đến -2.11 , I = 52 %) đối với huyết áp tâm trương. Trong nhóm không tăng huyết áp, ảnh hưởng trung bình là -2,42 mmHg (KTC 95% : -3.56 đến -1.29, I = 66 %) đối với huyết áp tâm thu và -1,00 mmHg (KTC 95% : -1.85 đến -0.15, I = 66 %) đối với huyết áp tâm trương . Phân tích phân nhóm tiếp tục cho thấy giảm huyết áp tâm thu là quan trọng trong cả người da trắng và da đen , đàn ông và phụ nữ. Phân tích tổng hợp nội tiết tố và chất béo số liệu cho thấy hiệu quả có ý nghĩa là 0,26ng/ml/hr (KTC 95%: 0,17đến 0,36 , I = 70%) các hoạt động renin trong huyết tương 73.20 pmol / l ( KTC 95% : 44,92 đến 101,48 , I = 62%) cho aldosterone 31.67 pg/ml ( KTC 95% : 6,57 đến 56,77 , I = 5% ) cho noradrenaline 6,70 pg / ml ( KTC 95% : – 0,25 đến 13,64 , I = 12%) cho adrenaline 0,05 mmol / l ( KTC 95% : -0,02 đến 0,11 , I= 0 %) đối với cholesterol 0,05 mmol / l ( KTC 95% : – 0,01 đến 0,12 , I = 0 %) đối với LDL -0.02 mmol/l ( KTC 95% : -0,06 đến 0,01, I = 16%) cho HDL 0,04 mmol / l ( KTC 95% : -0.02 đến 0.09 , I = 0 %) đối với triglycerides.
Kết luận của tác giả:
Giảm nhẹ số lượng muối trong 4 tuần hoặc hơn, từ cách nhìn cộng đồng, giảm đáng kể huyết áp trong cả hai nhóm tăng huyết áp và nhóm huyết áp bình thường, không phân biệt giới tính và nhóm chủng tộc. Với việc giảm muối, có sự gia tăng hoạt động một ít của renin aldosterone và noradrenaline trong huyết tương. Không có sự thay đổi đáng kể nồng độ lipid. Những kết quả này cung cấp hỗ trợ mạnh mẽ hơn nữa cho việc giảm lượng muối trong cộng đồng.
Điều này có khả năng huyết áp thấp hơn trong cộng đồng, do đó làm giảm bệnh tim mạch. Ngoài ra, phân tích của chúng tôi cho thấy mối liên quan giữa việc giảm natri trong nước tiểu 24h và giảm huyết áp tâm thu, cho thấy càng giảm lượng muối, càng giảm huyết áp tâm thu. Các khuyến cáo hiện nay để giảm lượng muối từ 9-12 đến 5-6 g /ngày sẽ có hiệu quả lớn trên huyết áp, nhưng không phải là lý tưởng. Giảm thêm nữa 3 g / ngày sẽ có tác dụng lớn hơn và nên trở thành mục tiêu dài hạn trong cộng đồng.
Người dịch: BS CKII Phạm Chí Hiền BV An Giang
