So sánh hiệu quả và an toàn của heparins trọng lượng phân tử thấp dự phòng huyết khối tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị bệnh nội khoa

Curr Med Res Opin. 2014 Mar;30(3):367-80.

Comparison of the efficacy and safety of low molecular weight heparins for venous thromboembolism prophylaxis in medically ill patients.

Dooley C1, Kaur R, Sobieraj DM.

Mục tiêu:

Tiến hành một tổng quan hệ thống và phân tích tổng hợp so sánh điều trị hỗn hợp về hiệu quả và an toàn của heparins trọng lượng phân tử thấp ( LMWHs ) dự phòng huyết khối tĩnh mạch (VTE) ở những bệnh nhân bị bệnh nội khoa nhập viện. Mục tiêu thứ hai là chúng tôi so sánh tất cả các phương pháp điều trị trong hệ thống với nhau.

Phương pháp:

Chúng tôi tiến hành tìm kiếm tài liệu một cách hệ thống thử nghiệm ngẫu nhiên đánh giá thuốc dự phòng huyết khối tĩnh mạch ở những bệnh nhân bị bệnh nội khoa nhập viện. Chúng tôi tiến hành  phân tích tổng hợp truyền thống cho tất cả các so sánh cặp sử dụng với mô hình ảnh hưởng biến thiên để tính nguy cơ tương đối ( RR ) và khoảng tin cậy 95% cho mỗi kết cục. Xác định hiệu quả tương đối và an toàn của phương pháp điều trị. Chúng tôi tiến hành  phân tích tổng hợp so sánh điều trị phối hợp bằng cách sử dụng bằng Bayesian để tinh tỷ số odds (OR) và khoảng tin cậy 95%.

Kết quả:

Hai mươi thử nghiệm đạt tiêu chuẩn thu nhận. Enoxaparin , dalteparin , nadroparin và certoparin là các heparins trọng lượng phân tử thấp được đánh giá mặc dù không thử nghiệm so sánh trực tiếp. Khi so sánh điều trị phối hợp, hiệu quả tương đối của tất cả các LMWHs tương tự trong việc ngăn ngừa tử vong và huyết khối tĩnh mạch cũng như tỷ lệ chảy máu lớn và nhỏ. Dalteparin không bao gồm trong hệ thống đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) do thiếu số liệu báo cáo và các heparins trọng lượng phân tử thấp còn lại được tìm thấy là tương tự như  hiệu quả tương đối trong việc ngăn ngừa kết cục này.

Hạn chế:

Phân tích tổng hợp truyền thống là không thể so sánh nhiều thuốc được thực hiện trong so sánh điều trị phối hợp. Tính không đồng nhất của quan sát trong  một số phân tích tổng hợp truyền thống mặc dù điều này có thể là hạn chế cố hữu của cộng đồng nghiên cứu. Nói chung sự không đồng nhất này là ít để góp phần chứng minh ước tính không chính xác bởi khoảng tin cậy rộng .

Kết luận:

Enoxaparin , dalteparin , nadroparin và certoparin tương đương nhau trong hiệu quả tương đối để ngăn ngừa tử vong và huyết khối tĩnh mạch và tỷ lệ chảy máu nặng hoặc nhẹ trong khi enoxaparin, nadroparin và certoparin tương đương nhau  trong hiệu quả tương đối cho phòng ngừa thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu ở những bệnh nhân nội khoa nhập viện .

Người dịch: BS CKII Phạm Chí Hiền – BVĐKTT An Giang