Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume
and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial
Timothy E. McAlindon; Michael P. LaValley; William F. Harvey; et alLori
Lyn Price, MAS 3,4 ; Jeffrey B. Driban 1 ; Ming Zhang; Robert J. Ward.
JAMA. 2017;317(19):1967-1975. doi:10.1001/jama.2017.5283
Trial Registration ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01230424
Đặt vấn đề
Viêm màng hoạt dịch là thường gặp và có liên quan đến sự tiến triển của cấu trúc
sụn của thoái hóa khớp gối. Tiêm nội khớp corticosteroid có thể làm giảm tổn
thương sụn liên quan đến viêm màng hoạt dịch nhưng có thể có tác dụng phụ trên
sụn khớp và xương quanh khớp.
Mục tiêu
Xác định hiệu quả của việc tiêm nội khớp 40 mg triamcinolone acetonide mỗi 3
tháng đối với sự tiến triển của tổn thương sụn và đau khớp gối.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm mù đôi, ngẫu nhiên, có đối chứng tiêm nội khớp triamcinolone so
sánh với dung dịch muối sinh lý ở bệnh nhân thoái hóa khớp gối có triệu chứng
đánh giá bằng hình ảnh siêu âm màng hoạt dịch khớp ở 140 bệnh nhân. Bệnh nhân
đáp ứng các tiêu chuẩn thoái hóa khớp gối có triệu chứng của Hội thấp khớp Hoa
kỳ, Kellgren-Lawrence độ 2 hoặc 3. Nghiên cứu được thực hiện tại Trung tâm y
khoa Tufts từ ngày 11 tháng 2 năm 2013; tất cả các bệnh nhân đều hoàn thành
nghiên cứu trước ngày 1 tháng 1 năm 2015.
Can thiệp
Tiêm nội khớp triamcinolone (n = 70) hoặc nước muối sinh lý (n = 70) mỗi 12 tuần
trong 2 năm.
Kết quả
Trong 140 bệnh nhân (tuổi trung bình, 58 [± 8] năm, 75 nữ [54%]), 119 bệnh nhân
(85%) hoàn thành nghiên cứu. Triamcinolone tiêm nội khớp gây mất bề dày sụn
khớp đáng kể so với dung dịch nước muối sinh lý với sự thay đổi độ dày sụn
khoảng -0,21 mm so với -0,10 mm (khác biệt giữa 2 nhóm, -0,11 mm, KTC 95%, –
0,20 đến -0,03 mm); và không có sự khác biệt đáng kể về đau (-1,2 so với -1,9, sự
khác biệt giữa nhóm, -0,6, KTC 95%, -1,6 đến 0,3). Nhóm sử dụng muối sinh lý có
3 bệnh nhân bị tác dụng phụ liên quan đến điều trị so với 5 bệnh nhân ở nhóm
triamcinolone và có sự tăng nhẹ HbA1c máu (giữa nhóm, -0.2%, KTC 95%, -0.5%
đến -0.007%).
Kết luận
Trong các bệnh nhân thoái hóa khớp gối có triệu chứng, 2 năm tiêm nội khớp
triamcinolone so sánh với dung dịch muối sinh lý, làm mất bề dày sụn khớp đáng
kể hơn và không có sự khác biệt đáng kể về đau khớp gối. Kết quả này không ủng
hộ việc điều trị tiêm nội khớp triamcinolone đối với bệnh nhân thoái hóa khớp gối
có triệu chứng.
Người dịch: Bs Phạm Ngọc Trung, BVĐKTTAn Giang
