Suy dinh dưỡng là một tình trạng do chế độ ăn uống không cân bằng trong đó thiếu một số chất dinh dưỡng hoặc không đúng tỷ lệ hoặc do cơ thể tiêu thụ năng lượng quá cao vượt quá nguồn cung. Có một số loại suy dinh dưỡng bao gồm thiếu dinh dưỡng và béo phì, tùy thuộc vào chất dinh dưỡng nào thiếu hoặc thừa trong khẩu phần. Bởi vì dạng suy dinh dưỡng chính ở bệnh nhân xơ gan là thiếu dinh dưỡng hoặc suy dinh dưỡng protein-calo, hiện tại chỉ đề cập đến suy dinh dưỡng protein-calo.
Tỷ lệ tử vong tăng tỷ lệ thuận với mức độ suy dinh dưỡng, gần 80% ở bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Mặt khác, dinh dưỡng đầy đủ là một thành phần cơ bản của sự tồn tại và chất lượng của cuộc sống ở bệnh nhân xơ gan, và điều chỉnh tình trạng suy dinh dưỡng có thể cải thiện kết quả lâm sàng của người bệnh.
Nguyên nhân
Vì gan là cơ quan trao đổi chất quan trọng nhất điều chỉnh một mảng phức tạp về sinh lý và sinh hóa các quá trình bao gồm chuyển hóa protein và năng lượng, suy dinh dưỡng thường có thể là thứ phát của gan mãn tính bệnh, đặc biệt là xơ gan tiến triển trong đó lãng phí năng lượng có thể xảy ra. Suy dinh dưỡng ở bệnh nhân xơ gan là đa yếu tố, bao gồm giảm ăn vào, khó tiêu và kém hấp thu. Những yếu tố này có thể được điều trị thành công nếu dinh dưỡng tình trạng được lưu tâm.
Giảm lượng chất dinh dưỡng: ăn vào Phần lớn bệnh nhân xơ gan bệnh nhân có chế độ ăn uống không đủ chất do một số yếu tố. Chán ăn là một triệu chứng thường xuyên ở những bệnh nhân bị xơ gan. Nhiều bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn gần cuối vị giác bị thay đổi, có thể liên quan đến thiếu vitamin A và / hoặc kẽm. Bệnh nhân xơ gan thường cảm thấy no sớm có liên quan đến sự nén của dịch cổ trướng. Bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính bị đau bụng, buồn nôn và chướng bụng do thay đổi nhu động ruột. Tất cả đều dẫn đến sự khó tiêu chức năng. Các hạn chế về chế độ ăn uống thường được khuyến nghị cho những bệnh nhân này, chẳng hạn như hạn chế natri, protein và nước, có thể không khuyến khích uống đầy đủ nước.
Hấp thu kém: Bệnh gan ứ mật là một trong những lý do làm giảm khả năng hấp thu, đặc biệt là các vitamin tan trong chất béo như A, D, E và K, do giảm lượng mật trong dạ dày. Uống rượu mạn tính làm giảm hấp thu tại niêm mạc đường tiêu hóa của chất dinh dưỡng, đặc biệt là folate và vitamin B12. Hơn nữa, các tình trạng như vi khuẩn ruột non phát triển quá mức, các bệnh đường ruột, tuyến tụy suy giảm chức năng, sung huyết niêm mạc và teo nhung mao góp phần làm suy giảm khả năng hấp thụ và sử dụng chất dinh dưỡng. Sự hiện diện của tăng áp lực tĩnh mạch cửa – một cơ chế sinh lý bệnh của xơ gan – cũng được coi là nguyên nhân gây ra tình trạng kém hấp thu và mất protein qua đường tiêu hóa. Một yếu tố bổ sung là việc sử dụng các loại thuốc dẫn đến kém hấp thu, chẳng hạn như neomycin, đã được sử dụng trong điều trị bệnh não gan.
Tổng hợp không đầy đủ protein: Các yếu tố quan trọng khác trong việc mất protein trong cơ thể là do gan bị ảnh hưởng tổng hợp không đủ các loại protein khác nhau. Người ta đã chứng minh rằng ở những bệnh nhân xơ gan, chuyển đổi sớm quá trình tân tạo đường từ các axit amin nguồn gốc protein cơ thể sau một đêm nhịn ăn có đóng vai trò. Sự thiếu hụt vitamin và khoáng chất vi lượng thường được quan sát thấy trong bệnh xơ gan tiến triển. Các biện pháp can thiệp là sử dụng thuốc lợi tiểu để điều trị giữ nước đã làm rối loạn khoáng chất vi lượng. Cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, sự mất máu tiềm ẩn hoặc chảy máu do giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày và và bệnh lý ở ruột.
Thực tế điều trị
Các hướng dẫn của ESPEN khuyến cáo rằng bệnh nhân xơ gan nên đạt được mức năng lượng ăn vào 35–40 kcal / kg / ngày và lượng protein 1,2–1,5 g / kg / ngày. Ngoài ra, trong thời gian bị cấp tính hoặc bị thúc đẩy của bệnh gan mạn tính, lượng protein cao hơn mức bình thường (1,5 g / kg / ngày) và lượng kilocalo (40 kcal / kg / ngày) có thể cải thiện tình trạng suy dinh dưỡng protein-calo, và cần được xem xét trong điều trị của những bệnh nhân này.
Carbohydrate và chất béo: Trong chế độ ăn theo quy định không nên hạn chế lượng carbohydrate, thậm chí ở bệnh nhân đái tháo đường hoặc những người thuộc phân nhóm bệnh nhân kháng insulin. Trong thực tế 40–50% tổng số bệnh nhân mắc bệnh gan giai đoạn cuối phát triển bệnh đái tháo đường kháng insulin. Chính xác nguyên nhân khác nhau giữa các bệnh nhân, với hầu hết các nổi bật là tăng insulin máu mãn tính, tuyến tụy suy giảm chức năng do ngộ độc rượu, giảm khả năng lưu trữ glycogen của gan và rối loạn glucose hấp thu từ các cơ xương. Bốn đến sáu bữa ăn hàng ngày thực phẩm chứa nhiều carbohydrate được khuyến khích [60]. Carbohydrate hấp thụ chỉ nên được cung cấp bởi glucose (đường) và chiếm 50-60% nhu cầu năng lượng không có nguồn gốc protein, phần còn lại của nhu cầu năng lượng không có nguồn gốc protein được cung cấp bởi lipid (béo).
Acid amin: Các axit amin chuỗi nhánh (BCAAs), chẳng hạn như như valine, leucine và isoleucine cần thiết cho bệnh nhân bị xơ gan.
Kết luận
Vì suy dinh dưỡng trong bệnh xơ gan thì phổ biếnvà nó có giá trị tiên lượng, nó có tầm quan trọng lớn đối với đánh giá tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân xơ gan. Suy dinh dưỡng trong xơ gan có thể được định nghĩa là mất đi dự trữ protein và chất béo ở nội tạng và cơ xương. Tuy nhiên, đôi khi rất khó để đánh giá tình trạng dinh dưỡng ở những bệnh nhân này vì nhiều bệnh nhân bị báng bụng và phù nề. Bác sĩ lâm sàng cần nhận ra rằng suy dinh dưỡng là phổ biến trong tất cả các loại xơ gan. Điều trị suy dinh dưỡng có thể cải thiện kết quả lâm sàng./.
BS CKI HỒ HIỀN SANG
Phó khoa Tiêu hóa- Huyết học
Tài liệu tham khảo
Cirrhosis – A Practical Guide to Management 2019