Chiến lược truyền máu trong xuất huyết đường tiêu hóa trên cấp

Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

Càndid Villanueva, M.D., Alan Colomo, M.D., Alba Bosch, M.D., Mar Concepción, M.D., Virginia Hernandez-Gea, M.D., Carles Aracil, M.D., Isabel Graupera, M.D., María Poca, M.D., Cristina Alvarez-Urturi, M.D., Jordi Gordillo, M.D., Carlos Guarner-Argente, M.D., Miquel Santaló, M.D., Eduardo Muñiz, M.D., and Carlos Guarner, M.D.

N Engl J Med 2013; 368:11-21January 3, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1211801

Đặt vấn đề:

 

Ngưỡng truyền hồng cầu lắng cho các bệnh nhân xuất huyết đường tiêu hóa cấp còn nhiều tranh cải. Chúng tôi so sánh hiệu quả và độ an toàn của truyền máu hạn chế với truyền máu tự do.

Phương pháp:

Chúng tôi ghi nhận 921 bệnh nhân bị xuất huyết tiêu đường tiêu hóa trên nặng cấp và chọn ngẫu nhiên 461 bệnh nhân tiến hành truyền máu giới hạn (truyền máu khi mức hemoglobin dưới 7g/dl) và 460 bệnh nhân truyền máu tự do (truyền máu khi mức hemoglobin dưới 9g/dl). Sự ngẫu nhiên được phân tầng theo có hay không có xơ gan.

Kết quả:

Tổng cộng 225 bệnh nhân trong nhóm truyền máu giới hạn (51%) so với 65 bệnh nhân trong nhóm truyền máu tự do (15%), không truyền máu (p < 0,001). Khả năng sống sót ở tuần 6 cao hơn ở nhóm truyền máu giới hạn so với nhóm truyền tự do (95% so với 91%; tỷ số nguy cơ tử vong nhóm truyền giới hạn là 0,55; KTC 95%, 0,33 – 0,92; p = 0,02). Xuất huyết tiếp diễn ở 10% bệnh nhân nhóm truyền giới hạn so với 16% nhóm truyền tự do (p = 0,01), và tác dụng phụ xảy ra là 40% so với 48% (p = 0,02). Khả năng sống sót thì hơi cao hơn ở nhóm truyền máu giới hạn so với nhóm truyền máu tự do trong phân nhóm nhỏ ở những bệnh nhân xuất huyết do loét dạ dày-tá tràng (tỷ số nguy cơ 0,70, KTC 95%, 0,26 – 1,25) và cao hơn đáng kể ở phân nhóm nhỏ bệnh nhân bị xơ gan Child-Pugh nhóm A và B (tỷ số nguy cơ 0,30, KTC 95%, 0,11 – 0,85), nhưng không khác biệt ở nhóm bệnh nhân xơ gan Child-Pugh C (tỷ số nguy cơ 1,04, KTC 95%, 0,45 – 2,37). Trong 5 ngày đầu, áp lực tĩnh mạch cửa tăng lên đáng kể ở nhóm truyền máu tự do (p = 0,03) nhưng không xảy ra ở nhóm truyền giới hạn.

Kết luận:

So với truyền máu tự do, truyền máu giới hạn cải thiện đáng kể kết cục trị liệu ở bệnh nhân với xuất huyết tiêu hóa trên cấp.

Người dịch: BS Trung khoa ICU và DS Phát Công ty Astra-Zeneca