So sánh kiểm sóat đường huyết tích cực và thông thường trong những bệnh nhân nặng

Van den Berghe G., Bouillon R., Mesotten D., Braithwaite S. S., Pei J., Yi D., Khoo T. K., Olsen K. A., Mohammedi K., Roussel R., Marre M., Hallas P., Finfer S., Chittock D. Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill patients,N Engl J Med 2009; Volume 360:1283-1297, March 26, 2009

 

Đặt vấn đề: Giới hạn tối ưu cho đường huyết ở những bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng vẫn chưa rõ ràng.

Phương pháp: Trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện vào một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) ở  người đã trưởng thành, các bệnh  được dự kiến sẽ cần điều trị tại ICU trong ≥ 3 ngày liên tục được phân bổ ngẫu nhiên  qua một trong hai cách kiểm soát đường huyết hoặc là tích cực, với  mục tiêu đường trong máu từ 81 tới 108 mg / dl (4,5-6,0 mmol / lít), hoặc kiểm soát đường thông thường, với mục tiêu đường huyết là 180 mg /dl hoặc thấp hơn (10,0 mmol / lít hoặc thấp hơn). Chúng tôi xác định tiêu chí chính là nguyên nhân tử vong từ bất kỳ trong vòng 90 ngày sau khi chọn ngẫu nhiên.

Kết quả: Trong số 6.104 bệnh nhân trải qua chọn ngẫu nhiên, 3.054 bệnh nhân được kiểm soát đường huyết tích cực và 3.050  bệnh nhân kiểm soát đường huyết thông thường; số liệu  kết quả  tại ngày 90 là 3.010 và 3.012 bệnh nhân, theo thứ tự tương ứng. Hai nhóm có đặc điểm cơ bản tương đồng. Tổng cộng có 829 bệnh nhân (27,5%) trong nhóm kiểm soát đường huyết tích cực và  751 bệnh nhân (24,9%) trong nhóm kiểm soát đường huyết thông thường đã tử vong (OR cho nhóm kiểm sóat tích cực, 1,14; khoảng tin cậy 95%, 1,02-1,28; P = 0,02) . Hiệu quả điều trị không khác biệt đáng kể giữa các bệnh nhân phầu thuật và không phẫu thuật (OR cho tử vong ở nhóm kiểm sóat đường huyết tích cực, 1,31 và 1,07, tương ứng; P = 0,10). Hạ đường huyết nghiêm trọng (đường huyết ≤ 40 mg / dl [2,2 mmol / lít]) đã được báo cáo trong 206 của 3.016 bệnh nhân (6,8%) trong nhóm kiểm soát đường huyết tích cực và 15 / 3014 (0,5%) trong nhóm kiểm soát đường huyết thông thường ( P <0,001). Không có sự khác biệt đáng kể về số ngày điều trị trung bình giữa 2 nhóm trong ICU (P = 0,84) hoặc thời gian nằm viện  (P = 0,86) hoặc số ngày trung bình của thông khí cơ học (P = 0,56) hoặc điều trị thay thế thận (P = 0,39).

Kết luận: Trong nghiên cứu ngẫu nhiên lớn này, chúng tôi thấy rằng kiểm soát đường tích cực làm tăng tử vong ở người lớn trong ICU: một đường huyết mục tiêu là 180 mg/dl hoặc ít hơn dẫn đến tử vong thấp hơn mục tiêu của đường huyết là 81-108 mg/dl.

 

Người dịch: BS Trung, Khoa ICU