Rinaldo Bellomo, Alan Cass, Louise Cole, Simon Finfer, Martin Gallagher, Serigne Lo, Colin McArthur, Shay McGuinness, John Myburgh, Robyn Norton, Carlos Scheinkestel, and Steve Su, Intensity of Continuous Renal-Replacement Therapy in Critically Ill Patients, The RENAL Replacement Therapy Study Investigators, NEJM; Volume 361:1627-1638; October 22, 2009
Đặt vấn đề: Tối ưu của liệu pháp thay thế thận liên tục tích cực vẫn chưa rõ ràng. Chúng tôi tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm để so sánh hiệu quả của liệu pháp này, với 2 tốc độ thay thế dịch khác nhau, về tỷ lệ tử vong 90 ngày ở các bệnh nhân bệnh nặng với tổn thương thận cấp.
Phương pháp: Chúng tôi phân chia ngẫu nhiên người lớn bệnh nặng với tổn thương thận cấp để điều trị thay thế thận liên tục với các hình thức tĩnh-tĩnh mạch liên tục pha loãng sau màng với lưu lượng thay thế hoặc 40 ml / kg thể trọng / giờ (lọc dịch tốc độ cao) hoặc 25 ml / kg cho mỗi giờ (lọc dịch tốc độ thấp).
Kết quả đánh giá chính là chết trong vòng 90 ngày sau phân chia ngẫu nhiên.
Kết quả: Trong số 1.508 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, 747 bệnh nhân được chỉ định ngẫu nhiên để lọc máu liên tục tĩnh-tĩnh mạch với tốc độ cao, và 761 bệnh nhânvới tốc độ thấp. Dữ liệu về kết quả chính cho 1.464 bệnh nhân (97,1%): 721 trong nhóm lọc dịch tốc độ cao và 743 trong nhóm lọc dịch tốc độ thấp. Hai nhóm nghiên cứu có các đặc tính cơ bản tương đồng và ngày điều trị trung bình là 6,3 và 5,9 ngày (P = 0,35). Tại thời điểm 90 ngày kể từ ngày phân chia ngẫu nhiên, nhóm lọc dịch tốc độ cao có 322 BN tử vong và nhóm lọc dịch tốc độ thấp cũng có 332 BN tử vong, với tỷ lệ tử vong 44,7% trong mỗi nhóm (OR= 1,00; KTC 95% , 0,81 đến 1,23; P = 0,99). Tại thời điểm 90 ngày, 6,8%(27/399) BN sống trong nhóm lọc dịch tốc độ cao, so với 4,4% (18/411) BN sống trong nhóm lọc dịch tốc độ thấp hơn, vẫn tiếp tục điều trị thay thế thận (OR= 1,59;KTC 95% , 0,86-2,92; P = 0,14). Giảm phosphat máu phổ biến hơn trong nhóm lọc dịch tốc độ cao (65% so với 54%, P <0,001).
Kết luận: Ở bệnh nhân bệnh nặng với tổn thương thận cấp, lọc máu liên tục với tốc độ cao không làm giảm tỷ lệ tử vong tại 90 ngày.
Người dịch: BS Trung, khoa ICU – BVĐKTT An Giang
