Home / Tin tức / Thông tin y khoa / Thông tin y học / So sánh kháng sinh beta latam đơn trị và beta lactam kết hợp với aminoglycoside trong điều trị nhiễm trùng huyết

So sánh kháng sinh beta latam đơn trị và beta lactam kết hợp với aminoglycoside trong điều trị nhiễm trùng huyết

Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 7;1:CD003344. doi: 10.1002/14651858.CD003344.pub3.
Beta lactam antibiotic monotherapy versus beta lactam-aminoglycoside antibiotic combination therapy for sepsis.
Paul M1, Lador A, Grozinsky-Glasberg S, Leibovici L.

 Đặt vấn đề:

Điều trị kháng sinh tốt nhất cho nhiễm trùng huyết là bắt buộc. Kết hợp 2 nhóm kháng sinh beta lactam và aminoglycoside có thể có lợi hơn so với chỉ dùng nhóm beta lactam đơn trị.

Mục tiêu:

Mục tiêu của chúng tôi là để so sánh beta lactam đơn trị với beta lactam kết hợp aminoglycoside ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết, đánh giá tỷ lệ ước tính tác dụng phụ với mỗi phác đồ điều trị và sự đề kháng kháng sinh.

Phương pháp tìm tài liệu:

Trong tổng quan cập nhật này, chúng tôi tìm kiếm các thử nghiệm đối chứng đăng ký trong Cochrane (2013, số 11); MEDLINE (1966 đến ngày 04 tháng 11 năm 2013); EMBASE (1980 đến tháng 11 năm 2013); LILACS (1982 đến tháng 11 năm 2013); và biên bản của hội nghị liên khoa học về hóa trị và các chất kháng khuẩn (1995-2013). Chúng tôi xem nhanh và trích dẫn tất cả các nghiên cứu và liên hệ với tất cả các tác giả tương ứng. Trong tổng quan trước đây của chúng tôi, chúng tôi tìm kiếm các cơ sở dữ liệu đến tháng bảy năm 2004.

Tiêu chuẩn lựa chọn:

Chúng tôi chỉ chọn các thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên và bán ngẫu nhiên (quasi randomized) so sánh giữa nhóm đơn trị với beta lactam với nhóm kết hợp giữa lactam beta và aminoglycoside trong điều trị nhiễm trùng huyết.

Thu thập và phân tích:

Kết cục chính là tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân. Kết quả phụ bao gồm thất bại điều trị, bội nhiễm và tác dụng phụ. Hai tác giả độc lập thu thập dữ liệu. Dùng mô hình ảnh hưởng cố định tính tỉ số nguy cơ gộp với KTC 95%, dùng phân tích intention-to-treat bất cứ khi nào nếu được.

Kết quả chính:

Phân tích này bao gồm 69 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với 7863 người tham gia. Hai mươi hai (22) thử nghiệm so sánh cùng loại beta lactam trong cà 2 nhóm nghiên cứu và chứng, trong khi các thử nghiệm còn lại so sánh các loại beta lactam phổ rộng khác nhau trong nhóm đơn trị liệu. Trong các thử nghiệm so sánh giữa các beta lactam, chúng tôi thấy không có sự khác biệt giữa các nhóm nghiên cứu về tất cả các nguyên nhân tử vong (RR 0.97, KTC 95%: 0,73-1,30) và thất bại điều trị lâm sàng (RR 1.11, KTC 95%: 0,95-1,29). Trong các nghiên cứu so sánh beta lactam khác nhau, chúng tôi thấy xu hướng có lợi hơn khi dùng đơn trị liệu cho tất cả các nguyên nhân tử vong (RR 0,85, KTC 95% 0,71-1,01) và một lợi thế đáng kể cho sự thất bại lâm sàng (RR 0.75, KTC 95%: 0,67-0,84). Không có sự chênh lệch đáng kể khi phân tích phân nhóm và phân tích độ nhạy ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết do vi khuẩn gram âm. Phân nhóm với các bệnh nhiễm trùng do Pseudomonas aeruginosa thỉ lực mẫu không đủ mạnh để đánh giá hiệu quả.

Kết quả đánh giá về tỷ lệ tử vong có bằng chứng thấp do tính thiếu chính xác. Kết quả đánh giá thất bại điều trị cũng có bằng chứng thấp vì chỉ đánh giá gián tiếp, hơn nữa có những nghiên cứu bị sai lệch do không phân bổ mù.

Chúng tôi phát hiện không có sự khác biệt về mức độ kháng thuốc. Độc thận ít hơn đáng kể ở nhóm đơn trị liệu (RR 0.30, KTC 95%: 0,23-0,39). Chúng tôi không thấy sự không đồng nhất cho tất cả các so sánh. Chúng tôi cũng phân tích nhóm nhỏ bệnh nhân bị nhiễm trùng vi khuẩn Gram dương, chủ yếu là viêm nội tâm mạc. Chúng tôi xác định không có sự khác biệt giữa đơn trị liệu và điều trị kết hợp trong các nghiên cứu.

Kết luận của tác giả:

Việc kết hợp thêm nhóm aminoglycoside với beta lactam để điều trị nhiễm trùng huyết thì không được khuyến khích vì tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân không thay đổi và làm tăng độc tính trên thận khi được điều trị kết hợp.

Người dịch: BS Rạng, Bệnh viện ĐKTT An Giang

Advertisements

Check Also

Triển khai máy đo mật độ xương hologic discovery wi (mỹ) để chẩn đoán loãng xương.

Từ ngày 13/6/2016, Bệnh viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang triển khai máy đo …

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *